Webinar OHA COVID-19 per i fornitori di servizi sanitari, 28 aprile
Se il caso non presenta sintomi, per contatto si intende una persona che ha avuto contatti con il caso indice in un periodo di tempo che va dalle 48 ore precedenti la raccolta del campione che porta alla conferma e fino a 14 giorni dopo o fino al momento della diagnosi e dell’isolamento del caso.
– È necessario autocontrollarsi per 5 giorni (autosorveglianza). In caso di comparsa di sintomi è necessario sottoporsi a un test. Anche in assenza di sintomi, si consiglia di eseguire un test il 5° giorno. È inoltre necessario utilizzare una maschera FFP2 per 10 giorni dal giorno dell’ultimo contatto.
La quarantena e l’isolamento sono importanti misure di sanità pubblica attuate per evitare l’insorgere di ulteriori casi secondari dovuti alla trasmissione del SARS-CoV-2 e per non sovraccaricare il sistema ospedaliero.
La comunicazione al passeggero può avvenire, a seconda dei dati e delle risorse disponibili, attraverso una telefonata o l’invio di un messaggio di posta elettronica, in cui vengono fornite informazioni sul comportamento e sulle misure preventive da adottare per il periodo di quarantena, fino alla presa in carico da parte del Dipartimento di Prevenzione dell’Azienda Sanitaria Locale (ASL) competente per territorio.
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Materiali e metodi: Questo studio è stato condotto in diversi periodi pandemici tra il 28 maggio e il 31 agosto 2020 in 153 istituti chiusi o semi-chiusi della provincia di Buenos Aires (Argentina). Abbiamo impostato la strategia di pooling in due fasi: prima un pool-testing seguito da un test individuale selettivo in base ai risultati del pool. I campioni inclusi nei pool negativi sono stati considerati negativi, mentre i campioni dei pool positivi sono stati ritestati individualmente per l’identificazione dei positivi.
Risultati: La sensibilità dei pool di 5 o 10 campioni è risultata adeguata, poiché in media solo 2 valori Ct sono aumentati rispetto ai test singoli. La concordanza tra i pool di 5 o 10 campioni e i test individuali è stata del 100% nei valori Ct ≤ 36. Abbiamo analizzato 4.936 campioni clinici APO in 822 pool, richiedendo un numero di test inferiore dell’86-50% in contesti a bassa o moderata prevalenza rispetto ai test individuali.
Il SARS-CoV-2 è stato isolato e descritto (17, 18) consentendo la diagnosi molecolare, che viene eseguita principalmente mediante PCR quantitativa retrotrascritta (RT-qPCR) (19). Con questa tecnica, la strategia di pooling è stata valutata con diversi algoritmi, in particolare negli asintomatici, dato che ci si aspetta una bassa prevalenza. Implementando il clustering lineare di Dorfman a otto campioni per analizzare 26.576 campioni provenienti da individui asintomatici, sono stati identificati 31 (0,12%) SARS-CoV-2 positivi, ottenendo così un aumento di 7,3 volte della produttività (20). Inoltre, utilizzando un’applicazione Shiny (https://www.chrisbilder.com/shiny), è stata valutata l’efficienza della dimensione del pool (21).
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Per stimare l’efficacia comparativa della quarantena individuale e del monitoraggio attivo dei contatti per controllare il coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-2), abbiamo adattato un modello di ramificazione stocastica ai parametri riportati per la dinamica della malattia. In particolare, abbiamo applicato un modello alla distribuzione del periodo di incubazione (media 5-2 giorni) e a due stime della distribuzione degli intervalli seriali: una più breve con un intervallo seriale medio di 4-8 giorni e una più lunga con una media di 7-5 giorni. Per valutare le variabili delle risorse, abbiamo considerato due impostazioni di fattibilità: un’impostazione ad alta fattibilità con il 90% dei contatti rintracciati, un ritardo medio di mezza giornata nel rintracciamento e nel riconoscimento dei sintomi e un isolamento efficace del 90%; e un’impostazione a bassa fattibilità con il 50% dei contatti rintracciati, un ritardo medio di 2 giorni e un isolamento efficace del 50%.
L’adattamento del modello mediante Monte Carlo sequenziale ha portato a un tempo medio di insorgenza dell’infezione prima della comparsa dei sintomi di 0-77 giorni (95% CI -1-98 a 0-29) per l’intervallo seriale più breve, mentre per l’intervallo seriale più lungo ha portato a un tempo medio di insorgenza dell’infezione dopo la comparsa dei sintomi di 0-51 giorni (95% CI -0-77 a 1-50). La quarantena individuale in contesti ad alta fattibilità, dove almeno il 75% dei contatti infetti viene messo in quarantena individualmente, contiene un focolaio di SARS-CoV-2 con un intervallo seriale breve (4-8 giorni) nell’84% dei casi. Tuttavia, in contesti in cui l’epidemia continua a crescere (ad esempio, contesti a bassa fattibilità), aumenterà anche l’onere del numero di contatti rintracciati per il monitoraggio attivo o la quarantena, in particolare i contatti non infetti (che non sviluppano mai sintomi). Quando le risorse sono prioritarie per interventi scalabili come l’allontanamento fisico, dimostriamo che il monitoraggio attivo o la quarantena individuale dei contatti ad alto rischio possono contribuire sinergicamente agli sforzi di mitigazione. Anche con un intervallo seriale più breve, se il distanziamento fisico riduce il numero di riproduttori a 1-25, il monitoraggio attivo del 50% dei contatti può portare a un controllo complessivo del focolaio (cioè, un numero di riproduttori effettivo <1).
Focolaio di coronavirus (COVID – 19): aggiornamento OMS (8 giugno 2020)
Il Centro per la Medicina Basata sull’Evidenza (CEBM) ha confrontato le definizioni dei casi dell’OMS, dei Centri per il Controllo delle Malattie dell’Unione Europea (ECDC), dei Centri per il Controllo delle Malattie degli Stati Uniti (CDC), della Cina, di Public Health England e dell’Italia, scoprendo che, mentre la definizione dei casi sospetti si basa su criteri clinici, questi sono generalmente sostituiti da un singolo risultato del test PCR quando si tratta di diagnosi di conferma, e che “non ci sono linee guida che forniscano dettagli sulle sequenze specifiche di RNA necessarie per il test, una soglia per il risultato del test e la necessità di test di conferma”. Essi osservano che attualmente “qualsiasi persona che soddisfi i criteri di laboratorio è un caso confermato”, anche se, secondo l’Introduzione all’epidemiologia del CDC, la definizione di caso dovrebbe essere “un insieme di criteri standard per classificare se una persona ha una certa malattia, sindrome o altra condizione di salute”. Il CDC raccomanda che il conteggio della positività del test PCR includa “un livello soglia standardizzato di rilevamento e, come minimo, la registrazione della presenza o dell’assenza di sintomi”[4].